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来源:人民日报客户端最新发布的《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》显示,“十四五”时期,全国医保系统共追回医保基金1181.98亿元,协议处理定点医药机构187.96万家。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,基金安全事关民生福祉与社会稳定。党中央、国务院历来高度重视维护医保基金安全,国家医保局自成立以来,积极探索建立飞行检查机制,坚持打防结合,有力筑牢基金安全防线。严格执法,形成“不敢骗”的高压态势。江苏无锡虹桥医院骗保案、吉林通化康复医院骗保案,依旧令人记忆犹新。过去几年,国家医保局坚持超常规、高质量推进涉医保基金违法违规专项整治工作,深入开展飞行检查、扎实开展专项治理,持续保持执法高压,推动形成“不敢骗”的氛围。今年1—6月,国家飞检已基本覆盖全国所有省份,共检查227个地市的2926家定点医药机构,查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。国家医保局基金监管司司长顾荣介绍,医保部门聚焦倒卖回流药历史顽疾,在全国开展专项行动。今年上半年,320种重点监测易倒卖回流药品医保支出比2025年减少192亿元,同比下降20%。此外,还开展了医院养老院勾连骗保、精神类医疗机构骗保、超量开药、诱导困难群众住院、异地就医违规使用医保资金等一系列专项治理。技术赋能,织密“不能骗”的天罗地网。医保基金监管力度逐年加大,骗保手段也翻新升级,日益专业化、隐蔽化、团伙化。对此,医保部门创新监管方式,强化大数据赋能,构建“异常住院”“医保药品倒卖”“重点药品监测”等大数据分析模型,精准锁定违法违规行为,极大提高了监督检查的精度和力度。今年6月16日到7月16日的一个月内,国家医保局连续发布5批智能监管“两库”规则和知识点,迄今已共发布19批,以帮助定点医药机构及其工作人员熟悉掌握医保基金监管规则,通过智能化方式主动合规、持续合规,实现监管关口前移。“十四五”时期,医保智能监管事前提醒2.49亿人次,提醒金额419.38亿元,事中拒付82.68亿元。截至6月30日,全国定点医药机构事前提醒系统接入率已达到71%。系统治理,健全“不想骗”的长效机制。国家医保局聚焦法律制度、监督检查、宽严相济、信用管理、衔接联动、社会监督、教育引导七大机制,强化系统观念,坚持标本兼治、重在治本,着力构建系统完备、科学规范、运行有效的长效监管格局。推进行业自律,引导定点医药机构深入开展自查自纠,合理合规使用医保基金;出台医保支付资格管理规范,落实“监管到人”;建立医保与相关部门联查联办和联合惩戒的工作机制,凝聚监管合力;强化社会监督和宣传引导,拓宽信访举报渠道,落实举报奖励制度,广泛深入开展宣传活动,营造全社会共同守护医保基金安全的良好氛围。不少引发社会关注的医保基金违法违规大案,都是通过群众举报获得的线索,通过及时查处,挽回了医保基金的损失。“十四五”时期,全国共发放举报奖励4637人次,奖励金额859.81万元。目前,医保基金安全运行仍面临诸多挑战,基金跑冒滴漏问题尚未彻底根治,欺诈骗保时有发生,对基金安全构成直接冲击。同时,随着医保参保覆盖面扩大、保障待遇水平提升、医保支付方式改革推进,基金使用主体日益多元,资金流转链条不断延伸,进一步加大了医保基金风险防控难度,对基金监管工作提出了更高要求。维护医保基金安全可持续,需要监管长期保持高压,需要行业自律,需要部门协同,需要全社会共治,将医保基金安全防线筑得更牢。
2012年至2025年,中国人均预期寿命增长3.85岁,达到79.25岁;婴儿死亡率下降到3.8‰,5岁以下儿童死亡率下降到5.4‰,孕产妇死亡率下降到13.4/10万…… 7月21日,“在高质量发展中保障和改善民生”形势政策系列报告会第五场报告会上,国家卫生健康委党组书记、主任雷海潮用一组组数据,勾勒出健康中国建设取得的新成就。 雷海潮介绍,党的十八大以来,党中央把维护人民健康放在更加突出的位置,作出健康中国建设的重大战略部署。我国卫生健康事业发展取得历史性成就,建成并不断巩固发展世界上规模最大的医疗服务、传统医药、疾病预防控制和医疗保障体系,历史性实现贫困人口基本医疗有保障,经受住世纪疫情的严重冲击,人民健康水平持续提升。 “十四五”期间,我国6至17岁的男性和女性平均身高分别增长2.1厘米和2.2厘米,6岁以下儿童超重肥胖上升趋势得到有效控制,全国0至6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率达95.8%。重大慢性病过早死亡率降至14%以下,全国居民健康素养水平以平均每年近2个百分点的速度提升,2025年达到33.69%。 “十五五”时期,我国仍然面临多重疾病威胁并存、多种健康影响因素交织的复杂局面。雷海潮表示,传染病防控形势依然严峻复杂,慢性病防控压力持续加大,我国约有4.5亿慢性病患者,慢性病死亡人数占居民总死亡比例高达88.5%。与此同时,人民群众更加重视生命质量和健康安全,健康需求持续增加,并呈现多样化、差异化的特点。 面向未来,如何加快建设健康中国? 雷海潮表示,“十五五”期间将锚定党中央确定的战略目标,以实施健康优先发展战略为引领,加快完善健康优先发展的政策法规体系,推动医疗卫生发展方式更加注重以健康为中心、服务体系更加注重质量效益提升、改革治理更加注重系统协同,力争到2030年人均预期寿命达到80岁,为中国式现代化夯实健康基础。 “我们将全面实施国民健康、中医药振兴发展、疾病预防控制等‘十五五’规划,一张蓝图绘到底,力求健康中国建设取得决定性进展,为2035年建成健康中国打下坚实基础。”他说。 为此,雷海潮阐释“十五五”期间以下重点任务:倡导健康文明的生活方式,健全公共卫生体系,建设优质高效医疗服务体系,深化医药卫生体制改革,推进中医药振兴发展,大力发展卫生健康新质生产力等。 雷海潮特别提到,要进一步把工作重点放在补齐补强短板弱项上,2026年继续实施10件为民服务实事,包括新增1000家基层医疗卫生机构提供儿科服务、新增110个县提供心理门诊服务、三级医院开设健康体重管理门诊、地市内检查检验项目互认至少达到300项、6万人口以上县均能提供血液透析服务、1万家医疗机构开设早孕关爱门诊、新增普惠托位15万个、为13周岁女孩免费提供HPV疫苗接种服务、开展3200名“西医学习中医”骨干人才培训、举办1万场以上健康知识讲座等。 以治病为中心向以人民健康为中心转变,健康中国建设的每一步,都与你我的幸福息息相关。让我们共同期待,一个更加健康的中国。(记者李恒)
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